讓貧困群眾看得起病看得好病

原標題：西安打造健康扶貧 “43210”模式

　　圖1：醫(yī)護人員和貧困戶結(jié)下深厚的友誼

　　圖2：骨科專家為貧困戶做檢查

　　圖3：醫(yī)院專家下基層為貧困戶“送健康”

　　圖4：骨科專家到訪貧困戶家里進行健康指導(dǎo)

　　圖5：眼科專家現(xiàn)場為群眾義診

　　在西安脫貧攻堅戰(zhàn)中，健康扶貧是生力軍，也是先鋒隊。今年以來，西安市衛(wèi)生計生系統(tǒng)全面貫徹市委、市政府脫貧攻堅的決策部署，以建檔立卡貧困戶為目標人群，確保“每人有檔案，看病有醫(yī)生，慢病有藥箱，大病有救助，醫(yī)療有保險”，初步解決因病致貧、因病返貧問題。緊緊圍繞“讓貧困群眾看得起病、看得好病、看得了病、少得病”的目標，精準識別因病致貧家庭和病種，精確實施分類救治，完善保障，防治并舉，構(gòu)建起政府主導(dǎo)、部門牽頭、基層實施、社會參與的健康扶貧大格局，形成以“四重保障”“三個一批”“兩個下沉”“一張大網(wǎng)”“0距離服務(wù)”為核心的“43210”西安健康扶貧模式，得到群眾一致好評，健康扶貧工作走在全省前列。

　　截至2018年8月31日，全市貧困人口出院26997人次，新農(nóng)合、大病保險、民政醫(yī)療救助、商業(yè)補充保險共補償1.55億元，報銷比例達到94.41%，“一站式”結(jié)算服務(wù)結(jié)報26431人次，結(jié)算率達到97.90%。截至9月底，全市大病患者319人，其中治愈銷號73人，243人轉(zhuǎn)慢病長期治療，3人安排在定點醫(yī)院救治，貧困患者大病專項救治率保持在98%以上。

健康扶貧好政策 讓貧困女孩術(shù)后重返校園

　　“感謝黨和政府的好政策，救了我娃。孩子手術(shù)做得特別成功，我們一分錢都沒有掏……”看著重返校園活潑可愛的外孫女，家住藍田縣洩湖鎮(zhèn)十里鋪村67歲的貧困戶李攀讓熱淚盈眶。

　　李攀讓有個女兒叫李鳳，今年42歲，幾年前因腦出血導(dǎo)致左側(cè)肢體行動不便，失去勞動力，女婿出門后再也沒有回來，9歲的外孫女悅悅和女兒相依為命。生活困難的李鳳母女倆只能靠李攀讓的接濟艱難度日。雪上加霜的是，2016年12月，悅悅在藍田縣洩湖中心衛(wèi)生院檢查身體時被查出心動過緩，診斷為先天性心臟病。“我們帶娃去西安看病，做手術(shù)最少都要2萬多元，這筆費用我們承擔(dān)不起。”李攀讓無奈地說。

　　由于承擔(dān)不起手術(shù)費，悅悅的病一拖再拖，全家人心急如焚。2017年7月，鎮(zhèn)衛(wèi)生院對全鎮(zhèn)貧困戶進行體檢時發(fā)現(xiàn)了悅悅的病情，鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長便親自帶隊多次前往李攀讓家中做工作，講解健康扶貧政策，李攀讓一家人盼來了希望。

　　在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聯(lián)系下，通過綠色通道，悅悅被轉(zhuǎn)診到西安市兒童醫(yī)院，按照“四重保障”制度，住院、手術(shù)等各項費用加起來4萬多元全額報銷。“多虧黨和政府的好政策，為我外孫女治好了病。我們現(xiàn)在最重要的任務(wù)就是讓外孫女好好學(xué)習(xí)，將她培養(yǎng)成才，將來回報社會。”李攀讓動情地說。

　　李攀讓口中的好政策便是藍田縣健康扶貧實行的新農(nóng)合住院報銷、大病保險報銷、民政醫(yī)療救助、貧困人口醫(yī)療補充保險“四重保障”制度。新農(nóng)合住院報銷每人每年最高報銷25萬元，在衛(wèi)生院和一級定點醫(yī)療機構(gòu)就診不設(shè)起付線，合規(guī)費用全額報銷，貧困人口住院報銷比例提高10個百分點，市縣醫(yī)療機構(gòu)住院實行先住院后付費和一站式結(jié)算。大病保險報銷起付線從1萬元降到3000元，22種大病門診費用納入報銷。民政醫(yī)療救助特困供養(yǎng)對象門診、住院費用100%報銷。貧困人口醫(yī)療補充保險，指的是在冊貧困戶住院不花錢，脫貧戶住院符合報銷規(guī)定的費用最多花1500元。

家庭醫(yī)生入戶簽約服務(wù)

貧困患者有了“私人醫(yī)生”

　　“醫(yī)生對我的病特別上心，經(jīng)常來家里為我檢查……不是親人勝似親人，我們?nèi)叶挤浅８袆印Ｖx謝黨和國家的好政策，讓我們老百姓就醫(yī)更加方便了。”提起家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，電子一路社區(qū)低保戶彭女士一個勁兒地夸贊。

　　為了讓轄區(qū)特殊人群享受優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，西安市雁塔區(qū)電子城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為轄區(qū)低保、殘障、計劃生育特殊家庭等貧困人群進行家庭醫(yī)生簽約暨精準醫(yī)療幫扶服務(wù)，中心對貧困特殊人群進行入戶家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。長期臥床行動不便的彭女士便是中心精準醫(yī)療幫扶對象之一。

　　“區(qū)上的醫(yī)生除了定期上門，還經(jīng)常打電話來詢問我的身體情況，就像私人醫(yī)生一樣，對我的病也是非常上心，讓我心里暖暖的。”彭女士感動地說。據(jù)悉，經(jīng)過中心醫(yī)療服務(wù)團隊醫(yī)療幫扶并與彭女士簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，中心醫(yī)務(wù)人員每月進行1~2次上門入戶服務(wù)，貼心專業(yè)的健康服務(wù)讓彭女士逐漸恢復(fù)了生活的信心。此外，中心還為彭女士送去輪椅，并對陪護家屬開展護理指導(dǎo)，有效防止壓瘡及開展科學(xué)的臥床康復(fù)訓(xùn)練，使彭女士得到及時規(guī)范治療。

　　記者了解到，雁塔區(qū)電子城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還幫助轄區(qū)貧困特殊人群進行測量基礎(chǔ)生命體征(血壓、血糖)及常見病、季節(jié)性疾病看診、健康知識指導(dǎo)、特殊人群精準評估、發(fā)放輔具、慢性病動態(tài)跟蹤管理等服務(wù)，以基本醫(yī)療為基礎(chǔ)為轄區(qū)特殊人群提供精準扶貧救助，讓特殊群體感受到社會的關(guān)愛與溫暖。

“先診療后付費”

讓絕望的家庭重獲希望

　　因為“四重保障”制度的建立，因為“先診療后付費”政策的執(zhí)行，因為“重病兜底一批”救助的實施，才讓一個30多歲的小伙子重獲生命，讓絕望的家庭重獲希望。

　　今年33歲的李璐璐是長安區(qū)砲里街道辦南桑村的貧困戶，他和妻子以及60多歲的老父親、6歲的孩子相依為命。作為家中唯一的壯勞力，李璐璐是家里的頂梁柱，一直在外打工養(yǎng)家。2017年3月，李璐璐被確診為主動脈夾層并伴有高血壓3級(極高危)和腎衰竭尿毒癥期，花費數(shù)萬元后因經(jīng)濟困難選擇回家保守治療。

　　長安區(qū)砲里街道衛(wèi)生院和其幫扶醫(yī)院長安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師在疾病篩查中發(fā)現(xiàn)了李璐璐的情況，鑒于主動脈夾層有隨時破裂引發(fā)生命危險的可能，便建議立即住院手術(shù)治療。但由于該病風(fēng)險大，市級醫(yī)院不好救治，只能在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療。

　　9月28日，李璐璐在交大一附院初步診斷后，估計需要治療費用40萬元，由于交大一附院暫未執(zhí)行貧困人口“先診療后付費”政策，巨額的醫(yī)療費讓這個家庭再次陷入了絕境。砲里街道辦、砲里衛(wèi)生院將此事向長安區(qū)衛(wèi)計局進行了專門匯報，尋求解決方法。長安區(qū)衛(wèi)計局局長王小虎聽聞此事，高度重視，立即與西安市衛(wèi)計委、西安交大一附院分別進行溝通請求幫助。交大一附院施秉銀院長馬上安排醫(yī)院為患者開辟“綠色通道”，按照 “先救命再救治”的原則進行治療。

　　9月28日晚8時許，砲里街道辦事處連夜將李璐璐送往交大一附院。未交一分錢，李璐璐當(dāng)晚就入住交大一附院周圍血管科，并于次日進行了支架手術(shù)。10月10日，經(jīng)過一周的精心治療，李璐璐病情好轉(zhuǎn)，交大一附院讓病人先出院，等報銷完成后由砲里街道辦和砲里衛(wèi)生院再跟一附院結(jié)賬。

　　采訪中，李璐璐告訴記者，他此次住院共花費158600.08元，這些費用通過長安區(qū)健康扶貧“四重保障”制度全額報銷，其中新農(nóng)合報銷65144.74元、大病保險報銷54653.1元、民政報銷27161.57元、補充商業(yè)險報銷11640.67元，他個人沒花一分錢。術(shù)后，長安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師團隊還定期對李璐璐進行隨訪。

　　“我想等身體好一些了，發(fā)展養(yǎng)殖業(yè)。黨和政府已經(jīng)給了我很大幫扶，給我了第二次生命，我不能再等再靠，要憑自己的努力重新站起來，讓未來的生活更美好。”李璐璐信心十足地說。

“四重保障”制度

為貧困人口撐起健康“保護傘”

　　今年以來，我市充分發(fā)揮經(jīng)濟社會發(fā)展相對發(fā)達和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中等優(yōu)勢，以提高農(nóng)村貧困人口受益水平為著力點，采取更加符合西安實際、更加有效的政策措施，構(gòu)建起政府主導(dǎo)、部門牽頭、基層實施、社會參與的健康扶貧大格局，形成以“四重保障”“三個一批”“兩個下沉”“一張大網(wǎng)”和“0距離服務(wù)”為核心的“43210”西安健康扶貧模式，極大地夯實了全市貧困人口脫貧退出的健康基礎(chǔ)，也為農(nóng)村貧困人口帶來了巨大的實惠。

　　2017年我市因病致貧、因病返貧的貧困戶數(shù)和人數(shù)分別達到在冊貧困戶和貧困人口的35%和39%，貧困群眾面臨的因疾病帶來的災(zāi)難性支出，仍然是他們脫貧致富的重要制約因素。為此，我市加強頂層設(shè)計，加大資金投入，著力推進制度建設(shè)，形成相對完善的貧困人口醫(yī)療保障制度體系。出臺系列政策制度，構(gòu)建新農(nóng)合、大病保險、民政醫(yī)療救助和政府保障(政府購買醫(yī)療補充保險、政府專項救助基金等)構(gòu)成的“四重保障”制度，堅持既不吊高胃口，也不降低標準，做到適度保障。各級財政全額資助貧困人口參加新農(nóng)合、大病保險和醫(yī)療補充保險，確保貧困群眾全部享受基本醫(yī)療保障。對貧困人口實行提高報銷比例和封頂線，降低起付線等傾斜政策。推行“一站式”即時結(jié)算，整合醫(yī)療機構(gòu)、扶貧、民政和保險公司信息平臺，通過提升效能、優(yōu)化服務(wù)，使貧困群眾出院時一次辦結(jié)所有報銷補償手續(xù)。對貧困群眾實行免繳住院押金等優(yōu)惠措施，減輕貧困群眾經(jīng)濟負擔(dān)，方便貧困群眾診療就醫(yī)。目前，“四重保障”制度已覆蓋我市全部貧困人口，貧困人口住院醫(yī)療費用報銷比例超過80%，確保不讓一個貧困群眾因病致貧、因病返貧。

　　2018年上半年，我市實現(xiàn)“四重保障”制度全覆蓋，建檔立卡在冊貧困人口100%參加新農(nóng)合和大病保險，符合規(guī)定的貧困人口均按照人均190元全額資助參加新農(nóng)合和大病保險，并按照100~170元標準購買了醫(yī)療補充保險，貧困人口已全部享受健康扶貧“四重保障”政策。

　　截至2018年6月底，全市貧困人口出院20098人次，共補償1.91億元，實際報銷比例達到94.74%，“一站式”結(jié)算服務(wù)結(jié)報19570人次，結(jié)算率達到97.37%。

實施分類救治

“三個一批”治頑疾

　　我市健康扶貧工作中，在調(diào)查核實農(nóng)村貧困人口患病情況的基礎(chǔ)上，著力解決貧困人口中因大病、慢病多年未治導(dǎo)致的喪失勞動能力問題，按照“大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批”的原則，實施分類分批救治，徹底解決因病致貧的存量問題。

　　實施大病專項救治。出臺全市11種大病專項救治方案，確定西安市兒童醫(yī)院等19所定點醫(yī)院，確定治療方案，解決治療費用，對全市篩查的符合省定標準371名大病患者，按照病情全部進行救治，該手術(shù)的手術(shù)，需要長期治療的轉(zhuǎn)為慢病管理，集中解決貧困人口中多年累積大病患者的治療問題。

　　開展慢病簽約服務(wù)管理。動員全市各級醫(yī)療技術(shù)人員，進村入戶對貧困患者進行健康查體，健康情況調(diào)查，建立健康檔案，實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，制訂治療方案和健康管理措施。今年上半年完成在冊貧困人口健康體檢2.61萬人、家庭醫(yī)生簽約5.37萬人，使貧困人口第一次實現(xiàn)了擁有家庭醫(yī)生的愿望。

　　落實重病兜底保障。對貧困人口中醫(yī)療費用負擔(dān)重、家庭中多人患重病和殘障家庭，通過“四重保障”、民政醫(yī)療救助和專項基金，實行兜底保障，解決他們看病就醫(yī)的后顧之憂。

實施醫(yī)療幫扶

“兩個下沉”促提升

　　我市醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡的問題比較明顯，一方面市區(qū)二級以上醫(yī)療機構(gòu)超過100家;另一方面，我市3895名鄉(xiāng)村醫(yī)生，具有執(zhí)業(yè)資格的僅有21%。

　　為加快基層醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力，我市集中出臺多項政策措施，大力開展城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和醫(yī)務(wù)人員下基層的“雙下沉”活動，對口幫扶貧困地區(qū)縣級醫(yī)院。確定幫扶關(guān)系、簽訂幫扶協(xié)議、明確幫扶任務(wù)，重點從醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)、項目傾斜等多方面開展幫扶工作，全市12所三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院13所，組團式幫扶周至縣級醫(yī)院、藍田縣醫(yī)院，打造縣屬三級醫(yī)院和縣域醫(yī)療中心，構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體和專科聯(lián)盟。對口幫扶貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過派駐專家提升診療服務(wù)能力、安排基層醫(yī)療機構(gòu)輪訓(xùn)、實行技術(shù)管理雙驅(qū)動、對口幫扶與健康扶貧密切結(jié)合、探索托管和醫(yī)聯(lián)體等方式，建立緊密型上下聯(lián)動幫扶機制，幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(衛(wèi)生服務(wù)中心)112所，長期派駐醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。開展“一院幫一村”活動，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)142家城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按照“一院幫一村”原則，實行貧困村衛(wèi)生室掛牌幫扶責(zé)任制，進行為期三年的對口幫扶，在全省率先落實醫(yī)療幫扶工作村級層面全覆蓋。

　　今年上半年，開展進村義診活動365次，入戶服務(wù)貧困戶2763戶，義診群眾10萬余人，發(fā)放各類藥品、健康用品8316件，開展健康宣教172次，發(fā)放各類健康宣傳資料3萬余份，業(yè)務(wù)講座107次，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員2000余人，142個貧困村全部建成標準化村衛(wèi)生室。

加強疾病防控

一張“大網(wǎng)”保健康

　　為提高貧困群眾健康水平，讓貧困群眾講健康、會防病、少生病，我市堅持健康扶貧工作“兩手抓”，一手抓精準施治斬病根，減少因病致貧的存量;一手抓疾病預(yù)防控制斷病源，控制因病致貧增量。實施疾病預(yù)防控制“八大行動”，廣泛開展健康知識普及和“健康細胞”創(chuàng)建活動，發(fā)放健康教育宣傳品，建立健康教育宣傳欄，開展公眾健康咨詢活動，舉辦健康知識講座，個體化健康教育受眾人數(shù)累計30.3萬人次。積極推進艾滋病、肺結(jié)核等重點傳染病的防控工作，進行狂犬病暴露后規(guī)范化預(yù)防處置，對重點人群接種出血熱疫苗，創(chuàng)建慢性病綜合防治示范區(qū)6個，高血壓、糖尿病等慢性病規(guī)范管理率超過80%。

　　基本公共衛(wèi)生服務(wù)、孕產(chǎn)婦和兒童保健項目覆蓋全部區(qū)縣。開展農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，建設(shè)美麗鄉(xiāng)村，全市142個貧困村優(yōu)先安排無害化戶廁提升改造。廣泛開展全市全民健身活動，實現(xiàn)全市具備條件的行政村、社區(qū)全民健身工程全覆蓋。

開展專項行動

“0距離服務(wù)”求實效

　　緊扣“脫貧攻堅作風(fēng)建設(shè)年”主題，開展“健康扶貧大調(diào)研”“健康扶貧春季攻勢”“健康扶貧夏季會戰(zhàn)”“健康扶貧秋季攻堅”等活動，扎實推動工作作風(fēng)建設(shè)，實施健康扶貧“0距離服務(wù)”，解決貧困群眾看病就醫(yī)實際困難。

　　廣泛開展“健康扶貧春季攻勢”活動，精心選定調(diào)研題目、擬訂調(diào)研提綱、設(shè)計調(diào)查問卷，組織全市衛(wèi)計系統(tǒng)290多名干部，走進基層機構(gòu)和貧困戶家中，面對面調(diào)研座談，形成調(diào)研報告10篇，針對性出臺各類政策性文件5個。組織37所市級醫(yī)療機構(gòu)派出各科專家120多名，組成60余支醫(yī)療專科小分隊，對急需解決實際醫(yī)療問題的200余戶貧困戶，有針對性開展專科診斷治療活動，提出治療方案261個，對30多人提出進一步檢查治療建議。

　　持續(xù)推進“健康扶貧夏季會戰(zhàn)”活動，組織開展“5·12國際護士節(jié)”、“6·6全國愛眼日”和“7·11世界人口日”三大健康扶貧進村入戶行動，深入貧困鄉(xiāng)村和貧困戶家中，開展送醫(yī)上門、健康教育、政策宣傳等活動，組織1.3萬名醫(yī)務(wù)人員入戶服務(wù)貧困群眾6000余戶，發(fā)放宣傳資料2萬余份，篩查視力2000多人，切實為貧困患者“0距離服務(wù)”。

　　9月1日至11月30日，在全市范圍內(nèi)開展以“抓健康扶貧脫貧退出指標完成、抓各項健康扶貧政策落實和抓健康扶貧工作短板補齊”為三大目標任務(wù)的健康扶貧秋季攻堅行動。9月10日~9月14日期間，由市衛(wèi)計委領(lǐng)導(dǎo)帶隊，委機關(guān)各處室、直屬各單位組成10個政策核查工作組，赴10個涉貧區(qū)縣開展村衛(wèi)生室達標及醫(yī)療保障政策落實核查認定工作。通過此次活動，進一步深化健康扶貧各項工作開展，確保全市各相關(guān)指標全部達標、脫貧退出任務(wù)圓滿完成。